课程回顾 | DRG,医疗行业史诗级的颠覆?药企器械双杀就在今年?

带量采购开始,我们熟悉了“腾笼换鸟”。
医保谈判后,我们知道了“医保靠政府,进院靠自己”。
DRG之后呢?
带量采购和医保谈判一去不复返?
腾笼换鸟的升级版?
是被其他品牌产品换掉,还是被一个新的服务类型换掉?
你猜!
很多人对DRG/DIP既熟悉又陌生。熟悉在于这个词越来越高频的出现的我们的视野里,陌生在于,DRG/DIP到底是什么?将给我们带来怎样的影响?如何应对?很多人对此一无所知。从带量采购到医保谈判,再到DRG/DIP,医药和器械企业小伙伴们越发焦虑了。
为此,GBI线上课堂第44期,也即GBI全球药品市场准入系列课程(二),特邀艾登科技创始人、CEO程岚女士为大家带来了《DRG/DIP支付改革下,药械的新定位、新思考》主题分享。本期,我们将就此次课程要点进行梳理,希望可以帮助大家及时调整战略,更好地应对即将到来的DRG/DIP支付改革。
 
课程开始,程岚女士首先为大家科普了DRG/DIP支付的基本概念及试点现状,具体如下:
DRG(Diagnosis Related Groups,疾病诊断相关分组)

◆ 分组方式:根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组。
◆ 组数:一般在1000组以内
◆ 结算单位:DRG细分组
 结算指标:权重
◆ 控费机制:超支不补,结余留用
 五项重点任务:健全DRG付费的信息系统、制定用于医保支付的DRG分组、统一DRG医保信息采集、不断完善医保支付政策和经办管理流程、加强对医保定点医疗机构的管理
◆ 国家试点城市:北京市、天津市、上海市等30个城市
◆ 两个时间节点2020年模拟运行,2021年启动实际付费
DIP(Big Data Diagnosis-Intervention Packet,病种分值法)

◆ 分组方式:直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种,以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值。
◆ 组数:一般在10000项以上
◆ 结算单位:DIP组
 结算指标:分值
◆ 控费机制:结余留用,超支分担
 项重点任务:实行区域总额预算管理、实现住院病历全覆盖、制定配套的结算方式、打造数据中心、加强配套监管措施、完善协议管理、加强专业技术能力建设
◆ 国家试点城市:天津市、上海市;河北省:邢台市、唐山市、廊坊市、保定市等70个城市
◆ 两个时间节点:2020年12月做好付费准备工作,2021年年底前启动实际付费

划重点:无论DRG还是DIP,都将在2021年启动实际付费!

随后,程岚女士逐一解释了DRG/DIP分组原理、支付原理及各个支付指标的涵义,并指出在DRG/DIP支付改革下,医院将更加关注缩短例均住院日、减少并发症发生、调整病种结构、优化费用结构等

DRG/DIP实行后会提高医院和医生的治疗成本意识,减少不必要的药物或器械使用,最终传递到影响医药行业产品结构,因此对医药和器械企业有一定影响。对此,医药和器械企业要基于医院运营模式的变化重新思考,快速迭代应对策略,其中企业能否读懂产品相关病组DRG布局图也显得尤为重要。

企业能否读懂产品相关病组DRG布局图

主诊断:

◆ 你产品适应证是什么?体现在主诊断选择吗?有哪几种选择?这些编码正确吗?

◆ 与你产品最相关的DRG组是什么?

◆ 你的产品在内科和外科的使用有无差异?如有,差异点是什么?

◆ 哪项操作与手术和你的产品相关?相关点是什么?

手术操作:

◆ 当前“活检”比例如何?是否直接或间接影响了你的患者人群?是如何影响的?

◆ 当前“注射或输注化疗药”比例如何?是否直接或间接影响了你的患者人群?是如何影响的?

◆ 手术及操作比例的不恰当,是否与临床诊疗路径的规范有关?

最后,程岚女士指出DRG/DIP支付改革将给医药和器械企业带来全新的机遇和挑战:

关注成本管控的临床路径:药企和器械企业也需审视成本领域的数据,以适应临床路径的应用。

病种到DRG/DIP组的获益卖点:DRG/DIP让药企和器械企业的销售从仅单个产品销售,向组合产品销售来转变。

药品定价/使用的新模式:医生在使用药品(影响销售)上的意愿会严重削弱,医保会从整个疾病管理层面去优化。

随着DRG/DIP在2021年启动实际付费,医院运营模式必将发生颠覆性的改变,与此同时也将触动医药和器械企业面临新型挑战:

企业:如何共创医企新型伙伴关系?

Marketing:如何在DRG下彰显品牌价值?

Medical:如何助力优化临床诊疗路径?

KA/GA:如何与院长开展DRG赋能合作项目?

……

为此,GBI携手艾登科技特别打造“DRG数据驱动药/械创新工作坊”,带您全景体验医院剧变,病组剖析产品创新机会!在充分理论知识下,基于DRG数据,各小组通过演示与演练案例带入不同品牌组,深入了解医院核心痛点、寻找DRG下的生意机会点。感兴趣的药企小伙伴可以扫描下列二维码添加GBI数据微信详细咨询,从此告别焦虑!

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